Період відкритого запису на програму Medicare розпочався 15 жовтня і триватиме до 7 грудня. Цей проміжок часу призначений для осіб віком від 65 років, які бажають зареєструватися у федеральній системі медичного страхування або змінити свої поточні плани.
За системою Medicare медичне страхування отримують близько 69 мільйонів людей у США.
Базове покриття Medicare включає так звану Частину А та Частину Б.
Частина А покриває стаціонарне лікування в лікарнях, лікарнях критичного доступу та кваліфікованих медичних закладах. Вона також охоплює хоспісну допомогу та деякі види домашнього догляду.
Частина Б покриває необхідні медичні послуги, такі як використання швидкої допомоги, а також профілактичні послуги, наприклад, скринінги. Премії зазвичай відраховуються з щомісячного чеку соціального забезпечення особи.
За оцінками, близько 51% отримувачів Medicare мають додаткове медичне страхування, таке як план Medicare Advantage.
Також підраховано, що близько 81% отримувачів Medicare також мають Частину D, яка покриває витрати на ліки за рецептом.
Представники Medicare зазначають, що значна частина цієї державної системи охорони здоров’я залишиться незмінною у 2026 році порівняно з 2025 роком.
Однак отримувачам Medicare слід звернути увагу на низку змін. Найважливіші стосуються покриття відпуску ліків за рецептом та підвищення деяких страхових премій.
«Період відкритого запису – це можливість переглянути свій поточний план та додати або скасувати пільги», — сказав Канвар Келлі, доктор медицини, спеціаліст з отоларингології, хірургії голови та шиї, медицини ожиріння та лайфстайл-медицини, співзасновник і генеральний директор Side Health в Орлінді, Каліфорнія.
«Оскільки плани можуть змінюватися щорічно, доцільно переглянути свій план, щоб переконатися, що він вам підходить. Якщо ні, внесіть корективи, щоб бути задоволеними своїм покриттям», — розповів Келлі Healthline.
Вайтні Стідом, віцепрезидентка з розширення прав і можливостей споживачів у eHealth, погодилася.
«Бенефіціари Medicare повинні зайняти проактивну позицію під час цьогорічного щорічного періоду реєстрації, оскільки очікуються значні зміни у вартості планів та пільгах на 2026 рік», — повідомила вона Healthline. «Порівняння планів Medicare Advantage може допомогти людям знайти покриття, яке краще відповідає їхнім потребам у сфері охорони здоров’я та фінансовим пріоритетам, потенційно заощаджуючи понад 1 800 доларів на рік на власних витратах, зберігаючи при цьому доступ до якісної медичної допомоги».
Ось деяка важлива інформація та зміни, які слід знати про Medicare у 2026 році.
Нижчі витрати, менший вибір для отримувачів Medicare
За оцінками Центрів Medicare & Medicaid Services (CMS), у 2026 році по всій країні буде доступно близько 5 600 планів Medicare Advantage.
Це майже стільки ж, скільки у 2025 році, коли кількість варіантів зменшилася порівняно з попереднім роком.
Кількість планів, доступних окремому отримувачу Medicare, варіюється від штату до штату.
Крім того, деякі постачальники Medicare Advantage заявили, що можуть скоротити свої зони обслуговування та варіанти покриття.
Експерти стверджують, що менша кількість програм або вибору може певним чином вплинути на споживачів.
«Менша кількість планів Medicare Advantage призведе до меншого загального вибору», — сказав Келлі. «Менший вибір може призвести до високих витрат через відсутність іншого покриття… Менша кількість планів, ймовірно, означає меншу гнучкість та обмежений доступ до ваших лікарів та практиків».
«Однак менша кількість планів означає, що деякі консолідуються та пропонують загалом вищу якість планів. Додаткова якість може зробити ці плани ефективнішими в довгостроковій перспективі», — додав він.
Річний ліміт власних витрат на послуги в мережі для отримувачів Medicare Advantage дещо зменшиться з 9 350 доларів у 2025 році до 9 250 доларів у 2026 році.
Очікується, що середня щомісячна премія для планів Medicare Advantage з покриттям ліків за рецептом зменшиться з 16 доларів у 2025 році до 14 доларів у 2026 році.
Однак, за оцінками, середня премія Частини B зросте з 257 доларів у 2025 році до 288 доларів у 2026 році.
Витрати на ліки за рецептом зменшаться
За прогнозами, кількість окремих планів Частини D по всій країні зменшиться з 464 у 2025 році до 360 у 2026 році. Однак очікується, що багато з цих планів матимуть дещо нижчі премії.
CMS оцінює, що щомісячні премії для окремих планів Частини D впадуть з 38 доларів у 2025 році до 34 доларів у 2026 році. Премії для Частини D, яка є частиною планів Medicare Advantage, дещо знизяться з 13 до 11 доларів на місяць.
Річний ліміт власних витрат на ліки за Частиною D дещо збільшиться з 2 000 доларів у 2025 році до 2 100 доларів у 2026 році.
«Ліміт власних витрат на рецептурні препарати є корисним для тих, хто приймає дорогі ліки», — сказав Келлі. «Після досягнення цієї позначки більше не буде власних витрат на ці ліки, що забезпечить значне полегшення для людей похилого віку та тих, хто страждає на хронічні захворювання».
Власні витрати на інсулін залишаться на рівні 35 доларів на місяць, і більшість вакцин, як і раніше, будуть покриватися за Частиною D.
Однак раніше цього року адміністрація Трампа вирішила не покривати Medicare вартість препаратів для схуднення GLP-1, таких як Ozempic.
Очікується, що щорічні франшизи для покриття за Частиною D зростуть. Хоча суми можуть варіюватися, максимум, який може вимагати будь-який план, зросте з 590 доларів у 2025 році до 615 доларів у 2026 році.
Крім того, представники Medicare продовжуватимуть узгоджувати ціни на ліки, що покриваються за Частиною D, що, за словами експертів, може знизити вартість деяких медикаментів.
Програма переговорів щодо цін на ліки Medicare обрала 10 рецептурних препаратів, які матимуть нижчі ціни для отримувачів завдяки цим переговорам. Зниження цін набуде чинності 1 січня і, як очікується, заощадить учасникам Medicare 1,5 мільярда доларів у 2026 році. Медикаменти включають:
- Eliquis — для профілактики та лікування тромбів
- Enbrel — для ревматоїдного артриту, псоріазу та псоріатичного артриту
- Entresto — при серцевій недостатності
- Farxiga — при діабеті, серцевій недостатності та хронічних захворюваннях нирок
- Fiasp та NovoLog — типи інсуліну для лікування діабету
- Imbruvica — при раку крові
- Januvia — при діабеті
- Jardiance — при діабеті, серцевій недостатності та хронічних захворюваннях нирок
- Stelara — при псоріазі, псоріатичному артриті, хворобі Крона та виразковому коліті
- Xarelto — для профілактики та лікування тромбів
Люди з планами Частини D також зможуть продовжувати користуватися планом автоматичної оплати рецептів, який розподіляє вартість ліків протягом року. Особи, які нині мають цей план, будуть автоматично перереєстровані на 2026 рік, якщо вони не відмовляться.
«Можливість розподіляти платежі протягом року також робить ціноутворення більш керованим», — сказав Келлі. «Це, сподіваюся, зменшить кількість людей, яким доводиться нормувати кошти для придбання ліків. Ця зміна заощадить людям багато коштів на придбання ліків та запобігне погіршенню їхнього стану через відсутність доступу до рецептів».
Інші зміни в покритті Medicare
Представники CMS повідомляють, що вони запровадили нові функції на своєму вебсайті, які полегшують отримувачам порівняння планів Medicare.
Крім того, існує інструмент штучного інтелекту, який допоможе отримувачам порівнювати ціни на ліки за рецептом у різних аптеках.
Представники CMS також встановили нові обмеження на типи програм, які можуть покриватися програмами Medicare Advantage.
Крім того, шість штатів — Нью-Джерсі, Огайо, Оклахома, Техас, Аризона та Вашингтон — почнуть використовувати програму на основі штучного інтелекту для схвалення або відхилення покриття медичних послуг, наданих особам, які мають плани Medicare, що не включають доповнення Medicare Advantage.
Зміни Трампа до Medicare можуть включати скорочення
Програми Medicare не були безпосередньо вражені законом «One Big Beautiful Bill Act», який Конгрес ухвалив, а президент Дональд Трамп підписав у липні.
Однак Бюджетне управління Конгресу (CBO) повідомляє, що цей законопроєкт про витрати може збільшити національний борг більш ніж на 3 трильйони доларів до 2034 року.
Якщо це справдиться, зростання дефіциту може призвести до автоматичного скорочення витрат відповідно до закону «pay as you go», який вимагає скорочення витрат, коли національний дефіцит досягає певних меж.
Представники CBO оцінюють, що, якщо Конгрес не вживе заходів для вирішення проблеми, це «секвестрове обвалення» може призвести до скорочення витрат на Medicare на 45 мільярдів доларів у 2026 фінансовому році, що призведе до сукупного скорочення на 536 мільярдів доларів до 2034 року.
Завершення роботи уряду може вплинути на Medicare
Можуть виникнути деякі невизначеності щодо послуг Medicare, якщо припинення роботи федерального уряду, яке розпочалося 1 жовтня, триватиме тривалий час.
Серед іншого, потенційно можуть бути затримки в обробці заяв від отримувачів та платежів медичним провайдерам.
«Якщо припинення роботи затягнеться достатньо довго, це врешті-решт може призвести до довших, ніж очікувалося, часів обробки нетермінових запитів», — сказала Стідом. «Бенефіціари, які мають плани Medicare Advantage, Medicare Supplement та Medicare Part D, не постраждають від припинення роботи уряду, якщо вони отримують підтримку через страхових агентів або приватні страхові компанії, які пропонують ці плани».
Послуги телемедицини також можуть постраждати від припинення роботи. Деякі програми телемедицини, що пропонувалися протягом останніх кількох років, закінчилися 1 жовтня, а Конгрес не вжив заходів для їх поновлення. Це означає, що покриття телемедицини може знову бути обмежене для людей у сільській місцевості та місцях із браком медичних працівників.
«Пацієнти продовжуватимуть втрачати доступ до телемедицини, доки не буде прийнято новий законопроєкт. Вони також можуть очікувати адміністративних затримок, поки персонал буде у відпустці», — сказав Келлі.
Експертна порада для отримувачів Medicare
Стідом зазначила, що більшість людей, які мають поточні плани, повинні були отримати щорічне повідомлення від свого страхового провайдера з детальним описом будь-яких змін у їхньому покритті. Вона наголосила на важливості для споживачів прочитати це повідомлення.
«Учасники планів Medicare Advantage та Part D повинні знати, як може змінюватися їхнє поточне покриття, перш ніж переглядати свої варіанти планів на 2026 рік», — сказала Стідом. «Цієї осені мільйони бенефіціарів Medicare зіткнуться зі значними змінами у своїх пільгах, зростанням витрат та коригуваннями мережі медичних провайдерів їхнього плану».
Вона додала, що людям, які втратять страхове покриття, належить прийняти важливе рішення.
«Бенефіціари, чиї плани Medicare Advantage будуть припинені у 2026 році, зіткнуться з особливими труднощами», — сказала Стідом.
«Їм доведеться знайти новий план Medicare Advantage, або ж повернутися до Original Medicare, що може залишити їх зі значними прогалинами в покритті та без пільг на ліки за рецептом, якщо вони не звернуть увагу на Medicare Supplement та окреме покриття Частини D, яке може бути дорогим».
Based on materials from : www.healthline.com