Період відкритого запису на програму Medicare розпочався 15 жовтня і триватиме до 7 грудня. Це вікно доступне для осіб віком від 65 років, які бажають зареєструватися в федерально фінансованій програмі охорони здоров’я або змінити свої поточні плани.
Приблизно 69 мільйонів людей у Сполучених Штатах отримують медичне страхування за системою Medicare. Основне покриття Medicare включає так звану Частину А та Частину В.
Частина А покриває стаціонарне лікування у лікарнях, лікарнях критичної допомоги та закладах кваліфікованого догляду. Вона також допомагає покрити хоспісну допомогу та деякі послуги домашнього догляду. Частина В покриває необхідні медичні послуги, такі як амбулаторні послуги, а також профілактичні послуги, наприклад, скринінги. Премії зазвичай відраховуються з щомісячної виплати соціального забезпечення.
За оцінками, близько 51% отримувачів Medicare мають додаткове медичне страхування, таке як план Medicare Advantage. Також оцінюється, що близько 81% отримувачів Medicare також зареєстровані в Частині D, яка покриває витрати на рецептурні ліки.
Представники Medicare зазначають, що значна частина цієї державної системи охорони здоров’я залишиться незмінною у 2026 році порівняно з 2025 роком. Однак отримувачам Medicare слід звернути увагу на низку змін. Найважливіші стосуються покриття рецептурних ліків та зростання деяких премій.
«Період відкритого запису – це можливість переглянути свій поточний план та додати або видалити переваги», — сказав Канвар Келлі, доктор медицини, спеціаліст з отоларингології, хірургії голови та шиї, медицини ожиріння та медицини способу життя, співзасновник та головний виконавчий директор Side Health в Орлінді, Каліфорнія. «Оскільки плани можуть змінюватися щорічно, це гарна ідея переглянути свій план, щоб переконатися, що він працює добре для вас. Якщо ні, внесіть корективи, щоб бути задоволеними своїм покриттям», — сказав Келлі.
Вітні Стідом, віце-президент з розширення можливостей споживачів у eHealth, погодилася. «Бенефіціари Medicare повинні зайняти проактивну позицію під час цьогорічного щорічного періоду реєстрації, оскільки очікуються значні зміни у вартості планів та перевагах на 2026 рік», — сказала вона. «Порівняння планів Medicare Advantage може допомогти людям знайти покриття, яке краще відповідає їхнім потребам у сфері охорони здоров’я та фінансовим пріоритетам, потенційно заощаджуючи їм понад 1800 доларів щорічно на витратах з власної кишені, зберігаючи при цьому доступ до якісної допомоги».
Ось деяка життєво важлива інформація та важливі зміни, які слід знати про Medicare у 2026 році.
Нижчі витрати, менше вибору для отримувачів Medicare
Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) оцінюють, що у 2026 році по всій країні буде доступно близько 5 600 планів Medicare Advantage. Це майже стільки ж, скільки у 2025 році, коли кількість варіантів зменшилася порівняно з попереднім роком. Кількість планів, доступних окремому отримувачу Medicare, варіюється від штату до штату. Крім того, деякі постачальники Medicare Advantage заявили, що можуть скоротити свої зони обслуговування та варіанти покриття.
Експерти вважають, що менша кількість програм або вибору може мати певний вплив на споживачів. «Менша кількість планів Medicare Advantage призведе до меншого загального вибору», — сказав Келлі. «Менший вибір може призвести до високих витрат через відсутність іншого покриття… Менша кількість планів, ймовірно, призведе до меншої гнучкості та обмеження доступу до ваших лікарів та практиків».
«Однак менша кількість планів означає, що деякі консолідуються та пропонують загалом вищу якість планів. Додаткова якість може зробити ці плани більш ефективними в довгостроковій перспективі», — додав він.
Річний ліміт витрат з власної кишені на послуги в мережі для отримувачів Medicare Advantage дещо зменшиться з 9 350 доларів у 2025 році до 9 250 доларів у 2026 році. Середня щомісячна премія для планів Medicare Advantage з покриттям рецептурних ліків, як прогнозується, зменшиться з 16 доларів у 2025 році до 14 доларів у 2026 році. Однак середня премія Частини В, за оцінками, зросте з 257 доларів у 2025 році до 288 доларів у 2026 році.
Витрати на рецептурні ліки зменшаться
Очікується, що кількість самостійних планів Частини D по всій країні зменшиться з 464 у 2025 році до 360 у 2026 році. Однак багато з цих планів, як очікується, матимуть дещо нижчі премії. CMS оцінює, що щомісячні премії для самостійних планів Частини D впадуть з 38 доларів у 2025 році до 34 доларів у 2026 році. Премії для Частини D, яка є частиною планів Medicare Advantage, трохи знизяться з 13 до 11 доларів на місяць.
Річний ліміт витрат з власної кишені на ліки за Частиною D дещо зросте з 2 000 доларів у 2025 році до 2 100 доларів у 2026 році.
«Ліміт витрат з власної кишені на рецептурні препарати є вигідним для тих, хто приймає дорогі ліки», — сказав Келлі. «Після досягнення цього показника більше не буде витрат з власної кишені на ці ліки, що забезпечить значне полегшення для людей похилого віку та тих, хто страждає на хронічні захворювання».
Витрати з власної кишені на інсулін залишаться на рівні 35 доларів на місяць, а більшість вакцин все ще будуть покриватися за Частиною D. Однак раніше цього року адміністрація Трампа вирішила не покривати Medicare вартість препаратів для схуднення GLP-1, таких як Ozempic.
Очікується, що річні франшизи для покриття за Частиною D зростуть. Хоча суми можуть варіюватися, максимальна сума, яку може стягнути будь-який план, зросте з 590 доларів у 2025 році до 615 доларів у 2026 році. Крім того, представники Medicare продовжуватимуть вести переговори щодо цін на ліки, що покриваються за Частиною D, що, за словами експертів, може знизити вартість деяких медикаментів.
Програма переговорів щодо цін на ліки Medicare обрала 10 рецептурних препаратів, які матимуть нижчі ціни для отримувачів завдяки цим переговорам. Зниження цін набуде чинності 1 січня і, як очікується, заощадить отримувачам Medicare 1,5 мільярда доларів у 2026 році. Медикаменти включають:
- Eliquis — для профілактики та лікування тромбів
- Enbrel — для ревматоїдного артриту, псоріазу та псоріатичного артриту
- Entresto — для серцевої недостатності
- Farxiga — для діабету, серцевої недостатності та хронічних захворювань нирок
- Fiasp та NovoLog — типи інсуліну для діабету
- Imbruvica — для раку крові
- Januvia — для діабету
- Jardiance — для діабету, серцевої недостатності та хронічних захворювань нирок
- Stelara — для псоріазу, псоріатичного артриту, хвороби Крона та виразкового коліту
- Xarelto — для профілактики та лікування тромбів
Люди з планами Частини D також зможуть і надалі користуватися автоматичним планом оплати рецептурних препаратів, який розподіляє витрати на ліки протягом року. Особи, які наразі мають цей план, будуть автоматично перереєстровані на 2026 рік, якщо не відмовляться. «Можливість розподіляти платежі протягом року також робить ціноутворення більш керованим», — сказав Келлі. «Це, сподіваюся, скоротить кількість людей, які змушені економити кошти, щоб придбати свої ліки. Ця зміна заощадить людям багато витрат на придбання ліків та запобігне погіршенню їхнього стану через відсутність доступу до рецептів».
Інші зміни в покритті Medicare
Представники CMS зазначають, що вони запровадили нові функції на своєму вебсайті, які полегшують отримувачам порівняння планів Medicare. Крім того, існує інструмент штучного інтелекту, який допоможе отримувачам порівнювати ціни на рецептурні препарати в різних аптеках. Представники CMS також встановили нові обмеження на типи програм, які можуть бути покриті програмами Medicare Advantage.
Крім того, шість штатів — Нью-Джерсі, Огайо, Оклахома, Техас, Аризона та Вашингтон — почнуть використовувати програму за допомогою ШІ для затвердження або відхилення покриття медичних послуг, наданих людям, які мають плани Medicare, що не включають доповнення Medicare Advantage.
Зміни Трампа щодо Medicare можуть включати скорочення
Програми Medicare не були безпосередньо зачеплені законом «One Big Beautiful Bill Act», який Конгрес схвалив, а президент Дональд Трамп підписав у липні. Однак Бюджетне управління Конгресу (CBO) повідомляє, що цей закон про витрати може збільшити національний борг більш ніж на 3 трильйони доларів до 2034 року. Якщо це справдиться, зростання дефіциту може призвести до автоматичного скорочення витрат згідно із законодавством «pay as you go», яке вимагає скорочення витрат, коли національний дефіцит досягає певних меж.
Представники CBO оцінюють, що, якщо Конгрес не вживе заходів для вирішення цієї проблеми, таке «секвестр-обривне» скорочення може становити 45 мільярдів доларів скорочення витрат на Medicare у 2026 фінансовому році, що призведе до сукупного скорочення на 536 мільярдів доларів до 2034 року.
Урядовий шатдаун може вплинути на Medicare
Можуть виникнути певні невизначеності щодо послуг Medicare, якщо федеральний урядовий шатдаун, який розпочався 1 жовтня, триватиме тривалий час. Серед іншого, обробка претензій отримувачами та платежі медичним провайдерам потенційно можуть бути затримані.
«Якщо шатдаун затягнеться достатньо довго, це може призвести до довшого, ніж очікувалося, часу обробки нетермінових запитань», — сказала Стідом. «Бенефіціари, які мають плани Medicare Advantage, Medicare Supplement та Medicare Part D, не будуть зачеплені урядовим шатдауном, доки вони отримують підтримку через страхових агентів або приватні страхові компанії, які пропонують ці плани».
Телемедичні послуги також можуть бути під загрозою через шатдаун. Деякі телемедичні програми, які пропонувалися протягом останніх кількох років, закінчилися 1 жовтня, і Конгрес не вжив заходів для їх поновлення. Це означає, що покриття телемедицини може знову бути обмежене для людей у сільській місцевості та в районах із браком медичних працівників.
«Пацієнти продовжуватимуть втрачати доступ до телемедицини, доки не буде ухвалено новий законопроект. Вони також можуть очікувати адміністративних затримок, поки персонал перебуває у відпустці», — сказав Келлі.
Поради експертів для отримувачів Medicare
Стідом зазначила, що більшість людей з поточними планами повинні були отримати щорічне повідомлення від свого страхового постачальника з детальним описом будь-яких змін у їхньому покритті. Вона наголосила, що споживачам важливо прочитати це повідомлення.
«Бенефіціари планів Medicare Advantage та Part D повинні знати, як може змінюватися їхнє поточне покриття, перш ніж переглядати свої варіанти планів на 2026 рік», — сказала Стідом. «Цієї осені мільйони бенефіціарів Medicare зіткнуться зі значними змінами у своїх перевагах, збільшенням витрат та коригуванням мережі постачальників медичних послуг їхнього плану».
Вона додала, що люди, які втратять покриття страхування, матимуть важливе рішення. «Бенефіціари, чиї плани Medicare Advantage будуть скасовані у 2026 році, зіткнуться з особливими труднощами», — сказала Стідом. «Їм доведеться знайти новий план Medicare Advantage або ж повернутися до Original Medicare, що може залишити їх зі значними прогалинами в покритті та без переваг рецептурних ліків, якщо вони не звернуть до Medicare Supplement та самостійного покриття за Частиною D, яке може бути дорогим».
Details can be found on the website : www.healthline.com