Medicare оголосив про встановлення переговорних цін на 10 рецептурних препаратів, які передбачають знижки від 38% до 79% від їхньої рекомендованої роздрібної ціни.
Ці ціни є результатом положення Закону про зменшення інфляції (Inflation Reduction Act), підписаного у 2022 році.
Хоча для учасників програми Medicare знижені витрати на ці 10 препаратів очікуються з 2026 року, інші фактори можуть зменшити вплив цих змін.
Учасники програми Medicare, як очікується, почнуть заощаджувати кошти на 10 рецептурних препаратах з 2026 року, після того, як федеральний уряд успішно домовився з фармацевтичними компаніями про зниження рекомендованих роздрібних цін на ці медикаменти.
Знижки на рекомендовані роздрібні ціни коливаються від 38% для препарату для лікування раку крові Imbruvica до 79% для препарату від діабету Januvia.
Близько дев’яти мільйонів учасників програми Medicare використовують принаймні один із препаратів, відібраних для переговорів щодо цін, повідомило Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США (U.S. Department of Health and Human Services) 15 серпня у прес-релізі.
Міністерство оцінює, що у 2026 році учасники програми заощадять сукупно 1,5 мільярда доларів на витратах з власної кишені, таких як доплати в аптеці. Розмір особистих заощаджень залежатиме від покриття Medicare Part D.
У 2023 році платники податків витратили понад 56 мільярдів доларів на ці 10 препаратів, повідомило HHS. Якби переговорні ціни діяли минулого року, Medicare заощадила б приблизно 6 мільярдів доларів.
10 медикаментів були відібрані минулого року для початкового раунду переговорів щодо цін на основі умов, викладених у Законі про зменшення інфляції, який був підписаний Байденом у 2022 році.
Раніше окремі плани Medicare могли вести переговори щодо цін на рецептурні препарати, але Medicare було заборонено використовувати свої важелі впливу для узгодження цін для програми в цілому.
Усі демократи в Конгресі проголосували за IRA, тоді як усі республіканці проголосували проти законопроекту.
Які препарати зазнають впливу?
Нижче наведено 10 медикаментів, відібраних для цього початкового раунду переговорів щодо цін, із зазначенням знижки від рекомендованої роздрібної ціни 2023 року, за даними HHS:
- Januvia (діабет): 79%
- Fiasp/NovoLog (діабет): 76%
- Farxiga (діабет, серцева недостатність, хронічна хвороба нирок): 68%
- Enbrel (ревматоїдний артрит, псоріаз): 67%
- Jardiance (діабет, серцева недостатність, хронічна хвороба нирок): 66%
- Stelara (псоріаз, хвороба Крона, виразковий коліт): 66%
- Xarelto (профілактика та лікування тромбозів, ішемічна хвороба серця або захворювання периферичних артерій): 62%
- Eliquis (профілактика та лікування тромбозів): 56%
- Entresto (серцева недостатність): 53%
- Imbruvica (лейкемії): 38%
Ці препарати охоплюють широкий спектр захворювань, а не лише одне чи два.
«Що Medicare зробила з цими першими 10 препаратами, так це зосередилася на медичних станах, які більше впливають на популяцію Medicare, ніж на загальне населення», — зазначив Роберт Славкін, JD, голова Групи практики охорони здоров’я Akerman LLP.
Переговорні ціни набудуть чинності в січні 2026 року.
На початку наступного року Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) відберуть до 15 додаткових препаратів для переговорів щодо цін, з нижчими цінами, що набудуть чинності у 2027 році. Після цього будуть встановлені нижчі ціни ще на 20 препаратів Part B або Part D щорічно.
Фармацевтична галузь подала кілька позовів, щоб запобігти набуттю чинності переговорних цін. Дотепер жоден із них не був успішним.
Галузь стверджує, що переговори щодо цін перешкоджатимуть інноваціям у розробці ліків. Однак незалежне Бюджетне управління Конгресу (Congressional Budget Office) оцінює, що IRA запобігне виходу на ринок 13 нових препаратів протягом наступних 30 років — із приблизно 1300 нових препаратів.
Скільки можуть заощадити учасники Medicare?
Багато учасників програми побачать зниження витрат із власної кишені на медикаменти, що підлягають переговорним цінам, але це залежатиме від їхнього покриття Medicare Part D.
HHS навело гіпотетичний приклад учасника програми Medicare, який приймає Stelara і сплачує 25% співплати за препарат. Сьогодні це становитиме близько 3400 доларів за 30-денний запас. Після набуття чинності переговорної ціни, він платитиме 1100 доларів на місяць.
«Якщо ви приймаєте один із цих 10 препаратів, за які ведуться переговори, то, швидше за все, уряд отримає вигоду, і ви, пацієнт, отримаєте вигоду», — сказав Марк Фендрік, MD, директор Центру дизайну страхування, заснованого на цінності, Мічиганського університету.
Однак він зазначив, що поки неясно, як плани Medicare Part D та Medicare Advantage prescription drug (MAPD) розмістять ці препарати у своїх формулярах.
«Я вважаю, що ці перші 10 препаратів будуть розміщені у дійсно хороших позиціях [у формулярі], з нижчими витратами пацієнтів з власної кишені», — повідомив він Healthline.
«Але, як казав великий [бейсболіст] Йоґі Берра: «Важко робити прогнози, особливо щодо майбутнього»», — додав Фендрік.
Славкін погоджується, що врешті-решт переговори щодо цін матимуть позитивний вплив на Medicare та учасників програми Medicare.
«Питання в тому, «Як?». І я не думаю, що ми знаємо повну відповідь на це поки що», — сказав він, вказуючи на багато аспектів системи охорони здоров’я, які можуть вплинути на те, скільки в кінцевому підсумку заплатять учасники програми з власної кишені.
Це включає фармацевтичних виробників, страховиків та менеджерів фармацевтичних виплат (PBM), а також знижки на ліки, ліміти витрат із власної кишені та прогалину покриття Medicare (“пончик”).
Крім того, «фармацевтичні компанії мають програми допомоги пацієнтам для оплати їхніх ліків», — повідомив Слаквін Healthline, — «що може вплинути на те, чи матимуть переговори щодо цін у кінцевому підсумку позитивний вплив на бенефіціарів Medicare».
Непередбачені наслідки переговорів
Переговори щодо цін також можуть мати непередбачені наслідки, які можуть зменшити заощадження учасників Medicare з власної кишені, зазначив Фендрік. Він детальніше розповів про це у недавній статті в Health Affairs.
Хоча переговори щодо цін CMS встановлюють «максимальну справедливу ціну» для препарату, не існує нормативних актів щодо того, як страхові компанії Part D надають доступ до препарату.
Наприклад, страхові компанії можуть вимагати від учасників сплачувати більший відсоток витрат із власної кишені за препарат, щодо якого ведуться переговори. Оскільки вимоги до співплати пацієнтів часто базуються на «рекомендованій роздрібній ціні» препарату, це може допомогти планам відшкодувати втрачений дохід.
Плани також можуть обмежувати доступ до препаратів з переговорними цінами, додаючи додаткові адміністративні перешкоди, такі як вимога, щоб лікарі отримували попереднє дозвіл перед призначенням медикаменту, або прохання до пацієнтів спочатку спробувати інші препарати.
«CMS визнала, що [такі речі] можуть статися», — зазначив Фендрік, — «тому дуже важливо, щоб ми продовжували стежити, аби цього не сталося».
«Оскільки вся мета переговорів щодо цін на ці препарати полягає в тому, щоб знизити витрати не тільки для уряду, але й для пацієнта», — сказав він.
Інші способи заощадити на рецептурних препаратах
Хоча переговори щодо цін Medicare є однією з найбільш широко освітлених частин IRA, Фендрік вказав на три інші положення, які допоможуть учасникам Medicare заощадити на своїх ліках ще раніше, ніж у 2026 році.
По-перше, це щомісячний ліміт у 35 доларів на витрати з власної кишені на інсулінові препарати, який набув чинності минулого року.
По-друге, це скасування співплати за вакцини, які покриваються планами Part D, такі як вакцини проти оперізувального лишаю та пневмококової інфекції. «Про це майже ніколи не говорять, але це справді важливо», — сказав Фендрік.
По-третє, це ліміт у 2000 доларів на витрати з власної кишені учасників Medicare на рецептурні препарати. Це набуде чинності наступного року.
Пов’язаний з лімітом витрат із власної кишені, Medicare Prescription Payment Plan (MPPP) — це опціональна програма, яка дозволяє людям на Medicare сплачувати за свої ліки прогнозованими щомісячними платежами.
«Багато літніх людей з фіксованим доходом не можуть заплатити 2000 доларів, особливо одночасно», — сказав Фендрік, — «що може статися, якщо ви приймаєте, наприклад, протираковий препарат або препарат для лікування аутоімунного захворювання».
Він пропонує людям розглянути можливість реєстрації в MPPP під час періоду відкритої реєстрації Medicare восени.
Висновок
Medicare оголосив про переговорні ціни на 10 рецептурних препаратів, з нижчими рекомендованими роздрібними цінами, які набудуть чинності в січні 2026 року. Вплив на учасників програми Medicare залежатиме від їхнього плану Part D.
Знижені рекомендовані роздрібні ціни коливаються від 38% для препарату від раку крові Imbruvica до 79% для препарату від діабету Januvia. Близько 9 мільйонів учасників програми Medicare використовують принаймні один із цих препаратів.
Хоча переговори щодо цін, ймовірно, знизять витрати пацієнтів з власної кишені, страхові компанії можуть збільшити співплату за ці препарати або обмежити до них доступ через збільшення адміністративних перешкод.
Оригінал статті: www.healthline.com