- Період відкритого запису на програму Medicare триває з 15 жовтня до 7 грудня, протягом якого літні люди можуть оформити або змінити свої поточні плани медичного страхування.
- Загалом пропонується трохи менше планів Medicare Advantage по всій країні, хоча прогнозується зниження середньої премії.
- Річний ліміт на витрати з власної кишені на рецептурні препарати дещо зросте, але представники Medicare продовжуватимуть домовлятися про зниження цін з фармацевтичними компаніями.
- Триваюче призупинення роботи уряду може затримати доступ до деяких послуг Medicare.
Період відкритого запису на програму Medicare розпочався цього року 15 жовтня і триватиме до 7 грудня.
Цей період доступний для осіб віком від 65 років, які бажають зареєструватися у федеральній системі медичного страхування або змінити свої поточні плани.
Близько 69 мільйонів людей у Сполучених Штатах отримують медичне страхування за системою Medicare.
Базове покриття Medicare включає так звані Частину А та Частину Б.
Частина А покриває стаціонарне лікування у лікарнях, закладах критичної допомоги та кваліфікованих закладах тривалого догляду. Вона також допомагає покрити хоспісну допомогу та деякі види догляду вдома.
Частина Б покриває необхідні медичні послуги, такі як послуги швидкої допомоги, а також профілактичні послуги, наприклад, скринінги. Премії зазвичай відраховуються з щомісячних виплат Соціального забезпечення.
За оцінками, близько 51% одержувачів Medicare мають додаткове медичне страхування, таке як план Medicare Advantage.
Також за оцінками, близько 81% одержувачів Medicare також зареєстровані в Частині D, яка покриває витрати на рецептурні препарати.
Представники Medicare зазначають, що значна частина цієї державної системи охорони здоров’я залишиться такою ж у 2026 році, як і у 2025 році.
Однак одержувачам Medicare слід звернути увагу на низку змін. Найважливіші стосуються покриття рецептурних препаратів та підвищення деяких премій.
«Період відкритого запису – це можливість переглянути свій поточний план та додати або вилучити переваги», — сказав Канвар Келлі, доктор медицини, спеціаліст з оториноларингології (хірургія голови та шиї), медицини ожиріння та прикладної медицини, а також співзасновник та генеральний директор Side Health в Орді, Каліфорнія.
«Оскільки плани можуть змінюватися щорічно, варто переглядати свій план, щоб переконатися, що він добре вам підходить. Якщо ні, внесіть коригування, щоб бути задоволеними своїм покриттям», — розповів Келлі Healthline.
Вайтні Стідом, віцепрезидентка з розвитку споживачів у eHealth, погодилася.
«Бенефіціари Medicare повинні зайняти проактивну позицію під час цьогорічного щорічного періоду реєстрації, оскільки очікуються значні зміни у вартості планів та перевагах на 2026 рік», — сказала вона Healthline. «Порівняння планів Medicare Advantage може допомогти людям знайти покриття, яке краще відповідає їхнім потребам у сфері охорони здоров’я та фінансовим пріоритетам, потенційно заощаджуючи їм понад 1800 доларів щорічно на витратах з власної кишені, зберігаючи при цьому доступ до якісної допомоги».
Ось деяка важлива інформація та зміни, які слід знати про Medicare у 2026 році.
Нижчі витрати, менший вибір для одержувачів Medicare
Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) оцінюють, що у 2026 році по всій країні буде доступно близько 5600 планів Medicare Advantage.
Це майже стільки ж, як і у 2025 році, коли кількість варіантів зменшилася порівняно з попереднім роком.
Кількість планів, доступних для кожного окремого одержувача Medicare, варіюється від штату до штату.
Крім того, деякі постачальники Medicare Advantage заявили, що можуть скоротити свої зони обслуговування та варіанти покриття.
Експерти кажуть, що менша кількість програм або варіантів вибору може мати певний вплив на споживачів.
«Менша кількість планів Medicare Advantage призведе до меншого загального вибору», — сказав Келлі. «Менший вибір може призвести до високих витрат через відсутність іншого покриття… Менша кількість планів, ймовірно, призведе до меншої гнучкості та обмеженого доступу до ваших лікарів та практиків».
«Однак менша кількість планів означає, що деякі консолідуються і пропонують загалом вищу якість планів. Додаткова якість може зробити ці плани більш ефективними в довгостроковій перспективі», — додав він.
Щорічний ліміт витрат з власної кишені на послуги в межах мережі для одержувачів Medicare Advantage дещо зменшиться з 9350 доларів у 2025 році до 9250 доларів у 2026 році.
Прогнозується, що середня щомісячна премія для планів Medicare Advantage з покриттям рецептурних препаратів зменшиться з 16 доларів у 2025 році до 14 доларів у 2026 році.
Однак, за оцінками, середня премія за Частину B зросте з 257 доларів у 2025 році до 288 доларів у 2026 році.
Витрати на рецептурні препарати зменшаться
Прогнозується, що кількість самостійних планів Частини D по всій країні зменшиться з 464 у 2025 році до 360 у 2026 році. Однак очікується, що багато з цих планів матимуть дещо нижчі премії.
CMS оцінює, що щомісячні премії для самостійних планів Частини D впадуть з 38 доларів у 2025 році до 34 доларів у 2026 році. Премії за Частину D, які є частиною планів Medicare Advantage, незначно знизяться з 13 до 11 доларів на місяць.
Річний ліміт витрат з власної кишені на препарати за Частиною D дещо зросте з 2000 доларів у 2025 році до 2100 доларів у 2026 році.
«Ліміт витрат з власної кишені на рецептурні препарати є вигідним для тих, хто приймає дорогі ліки», — сказав Келлі. «Після досягнення цього показника більше не буде витрат з власної кишені на ці препарати, що забезпечує значне полегшення для літніх людей та тих, хто страждає на хронічні захворювання».
Витрати з власної кишені на інсулін залишаться на рівні 35 доларів на місяць, і більшість вакцин, як і раніше, покриватимуться за Частиною D.
Однак на початку цього року адміністрація Трампа вирішила не покривати Medicare вартість ліків для схуднення GLP-1, таких як Ozempic.
Очікується, що річні франшизи для покриття за Частиною D зростуть. Хоча суми можуть відрізнятися, максимум, який може стягувати будь-який план, зросте з 590 доларів у 2025 році до 615 доларів у 2026 році.
Крім того, представники Medicare продовжуватимуть вести переговори про ціни на ліки, що покриваються за Частиною D, що, за словами експертів, може знизити вартість деяких препаратів.
Програма переговорів щодо цін на ліки Medicare відібрала 10 рецептурних препаратів, ціни на які будуть нижчими для одержувачів завдяки цим переговорам. Зниження цін набуде чинності 1 січня і, як очікується, заощадить отримувачам Medicare 1,5 мільярда доларів у 2026 році. Ліки включають:
- Eliquis — для профілактики та лікування тромбозу
- Enbrel — при ревматоїдному артриті, псоріазі та псоріатичному артриті
- Entresto — при серцевій недостатності
- Farxiga — при діабеті, серцевій недостатності та хронічних захворюваннях нирок
- Fiasp та NovoLog — види інсуліну при діабеті
- Imbruvica — при раку крові
- Januvia — при діабеті
- Jardiance — при діабеті, серцевій недостатності та хронічних захворюваннях нирок
- Stelara — при псоріазі, псоріатичному артриті, хворобі Крона та виразковому коліті
- Xarelto — для профілактики та лікування тромбозу
Особи з планами Частини D також продовжуватимуть користуватися автоматичним планом оплати рецептурних препаратів, який розподіляє витрати на ліки протягом року. Особи, які зараз мають цей план, будуть автоматично перереєстровані на 2026 рік, якщо вони не відмовляться.
«Можливість розподіляти платежі протягом року також робить ціноутворення більш керованим», — сказав Келлі. «Це, сподіваємося, зменшить кількість осіб, яким доводиться економити кошти, щоб придбати свої ліки. Ця зміна заощадить людям багато коштів на придбання ліків та запобігатиме погіршенню їхнього стану через відсутність доступу до рецептурних препаратів».
Інші зміни в покритті Medicare
Представники CMS повідомляють, що вони впровадили нові функції на своєму вебсайті, які полегшують одержувачам порівняння планів Medicare.
Крім того, існує інструмент штучного інтелекту, який допоможе одержувачам порівнювати ціни на рецептурні препарати в різних аптеках.
Представники CMS також встановили нові обмеження щодо типів програм, які можуть покриватися програмами Medicare Advantage.
Крім того, шість штатів — Нью-Джерсі, Огайо, Оклахома, Техас, Аризона та Вашингтон — почнуть використовувати програму на основі штучного інтелекту для затвердження або відхилення покриття медичних послуг, наданих особам, які мають плани Medicare, що не включають доповнення Medicare Advantage.
Зміни Трампа щодо Medicare можуть включати скорочення
Програми Medicare не були безпосередньо зачеплені законом «One Big Beautiful Bill Act», який Конгрес затвердив, а Президент Дональд Трамп підписав у липні.
Однак Бюджетне управління Конгресу (CBO) повідомляє, що цей законопроект про витрати може збільшити національний борг більш ніж на 3 трильйони доларів до 2034 року.
Якщо це виявиться правдою, зростаючий дефіцит може спричинити автоматичні скорочення витрат відповідно до законодавства «pay as you go», яке вимагає скорочення витрат, коли національний дефіцит досягає певних лімітів.
Оцінки CBO свідчать, що, якщо Конгрес не вживе заходів для вирішення цієї проблеми, ці «секвестрові» скорочення можуть становити 45 мільярдів доларів у скороченні витрат Medicare у фінансовому 2026 році, що призведе до сукупних скорочень на 536 мільярдів доларів до 2034 року.
Урядове призупинення роботи може вплинути на Medicare
Може виникнути невизначеність щодо послуг Medicare, якщо призупинення роботи федерального уряду, яке почалося 1 жовтня, триватиме тривалий час.
Серед іншого, потенційно може бути затримано обробку претензій одержувачів та платежі медичним постачальникам.
«Якщо призупинення затягнеться достатньо довго, це зрештою може призвести до довшого, ніж очікувалося, часу обробки нетермінових запитань», — сказала Стідом. «Бенефіціари, зареєстровані в планах Medicare Advantage, Medicare Supplement та Medicare Part D, не будуть уражені призупиненням роботи уряду, доки вони отримують підтримку через страхових агентів або приватні страхові компанії, які пропонують ці плани».
Телемедичні послуги також можуть бути уражені призупиненням роботи. Деякі телемедичні програми, які пропонувалися протягом останніх кількох років, закінчилися 1 жовтня, а Конгрес не вжив заходів для їх поновлення. Це означає, що покриття телемедицини знову може бути обмежене для людей у сільській місцевості та місцях з дефіцитом медичних працівників.
«Пацієнти продовжуватимуть втрачати доступ до телемедицини, доки не буде ухвалено новий закон. Вони також можуть очікувати адміністративних затримок під час простою персоналу», — сказав Келлі.
Поради експертів для одержувачів Medicare
Стідом зазначила, що більшість людей з поточними планами мали б отримати щорічне повідомлення від свого страхового постачальника з детальним описом будь-яких змін у їхньому покритті. Вона наголосила, що споживачам важливо прочитати це повідомлення.
«Бенефіціари планів Medicare Advantage та Part D повинні знати, як може змінитися їхнє поточне покриття, перш ніж переглядати свої варіанти планів на 2026 рік», — сказала Стідом. «Цієї осені мільйони бенефіціарів Medicare зіткнуться зі значними змінами у своїх перевагах, підвищенням витрат та коригуванням мережі постачальників медичних послуг у їхніх планах».
Вона додала, що люди, які втрачають медичне страхування, мають прийняти важливе рішення.
«Бенефіціари, чиї плани Medicare Advantage припиняють дію у 2026 році, зіткнуться зі спеціальними проблемами», — сказала Стідом.
«Їм доведеться знайти новий план Medicare Advantage, або ж повернутися до оригінальної Medicare, що може залишити їх зі значними прогалинами в покритті та без переваг рецептурних препаратів, якщо вони не перейдуть на Medicare Supplement та самостійне покриття за Частиною D, що може бути дорогим».
Details can be found on the website : www.healthline.com