Деякі діти спочатку отримують більш ризиковані ліки. Відміна препаратів має змінити цей порядок.
Ключові моменти
- Відміна психотропних препаратів стала федеральним пріоритетом у 2026 році завдяки консенсусу, ухваленому в лютому, та плану Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США.
- У національній когорті половина молодих людей, які почали приймати антипсихотики через СДУГ, не пробували спочатку стимулятори.
- Помилка, яку можна виправити, полягає в послідовності: ризикованіші ліки призначаються перед безпечнішими, краще вивченими.
У 2026 році психіатрія сперечалася про обсяги. У лютому Американське товариство клінічної психофармакології опублікувало консенсусну заяву щодо відміни психотропних препаратів. У травні Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США оголосило план дій для «боротьби з надмірним призначенням психотропних засобів». Американська психіатрична асоціація відповіла, що більшою кризою є люди, які взагалі не можуть отримати допомогу.
Цього місяця мене інтерв’ювали для AAMCNews щодо моєї позиції. Обидві сторони рахують рецепти. Дані, з якими я працював протягом десятиліття, вказують на вужчий чинник, який завдає найбільшої шкоди дітям: черговість призначення ліків.
Половина ніколи не пробували препарати першої лінії
У 2019 році мої колеги та я опублікували національне дослідження в JAMA Network Open, що охопило 187 563 молодих людей з комерційною страховкою віком від 3 до 24 років, у яких було діагностовано СДУГ між 2010 і 2015 роками. Ми виключили будь-кого з діагнозом, для якого антипсихотики схвалені FDA. Протягом року 2,6 відсотка почали приймати антипсихотики. Серед цих дітей 47,9 відсотка ніколи не отримували рецепт на стимулятор, який є препаратом першої лінії для СДУГ. Лише 8,4 відсотка пробували обидві групи стимуляторів, метилфенідат та амфетамін, перед призначенням антипсихотиків.
Це важливо, оскільки два класи препаратів несуть дуже різні ризики. Антипсихотики можуть спричинити збільшення ваги на кілька кілограмів за кілька місяців та зміни рівня цукру в крові та холестерину у дітей. Стимулятори мають десятиліття даних клінічних випробувань і одні з найбільших ефектів у психіатрії.
Як я сказав репортеру, ми спостерігали, як діти отримували більш небезпечні ліки перед менш небезпечними. Це проблема послідовності. Питання рідко полягає в тому, чи потрібні ліки взагалі; питання в тому, чи ми спочатку спробували безпечніші, краще вивчені варіанти.
Чому порядок порушується
Ніхто не має наміру пропускати кроки, але система спонукає до цього. Візити до лікаря короткі, сім’ї прагнуть полегшення, а виписування рецепту – це найшвидша допомога, яку може запропонувати лікар. Місячний курс генеричного стимулятора може коштувати менше, ніж один сеанс терапії. Батьківське навчання щодо СДУГ працює помірно добре, але це 15-тижневе зобов’язання, яке сім’я, що вже перебуває у складному становищі, часто не може виконати без супутньої медикаментозної терапії.
Тож я не займаю позицію, що ліки є проблемою. Я колись лікував дитину у відділенні невідкладної допомоги, яка вистрибнула з даху після припинення прийому ліків від СДУГ. Правильним рішенням для нього було комплексне лікування: медикаменти та поведінкова робота разом, у найнижчій дозі, що могло виконати завдання.
Відміна препаратів має йти у зворотному порядку
Якщо ліки слід призначати від найбезпечніших до найризикованіших, то їх слід відміняти у зворотному порядку, коли причина їх прийому зникла. Для дитини з СДУГ, яка приймає стимулятор та антипсихотик, це зазвичай означає запитати, для чого був призначений антипсихотик. Якщо чітких показань немає, він є першим кандидатом для поступового зниження дози, по одному препарату за раз. Це також означає перевірити, чи був випробуваний стимулятор у адекватній дозі. Одна сім’я, яка отримує низьку дозу, не є випробуванням, і оптимізація препарату першої лінії часто робить другий препарат непотрібним.
Обсяг є поганим показником шкоди. Національні дані про призначення показують, що використання стимуляторів у дітей залишається стабільним з 2011 року, а використання антипсихотиків поступово знижується. Політика, яка просто спрямована на зменшення кількості рецептів, ризикує обмежити дітей, які нарешті отримують належну допомогу, залишаючи проблему послідовності невирішеною.
Якщо ваша дитина приймає більше одного психіатричного препарату, поставте чотири запитання на наступному прийомі:
- Для чого був призначений кожен препарат, і чи актуально це досі?
- Чи був стимулятор випробуваний у адекватній дозі, і чи були випробувані обидві групи?
- Коли востаннє перевірялися вага, рівень глюкози та холестерину?
- І якщо ми щось зменшимо, що піде першим і чому?
Повні цифри, включаючи розподіл за віком та дані моніторингу, дивіться в довшому аналізі на моєму сайті.
According to the portal: www.psychologytoday.com